ESTUDU KAZU BRONKIOLITIS
KAPITULU III ESTUDU KAZU
A. Asesmentu
1.
Identidade pasiente
Naran : A.R.
S.F
Idade : 1
Anos
SEXU : Feto
Religiaun : katolika
Hela
fatin : Becora
No
Registo :
672738
Diagnosa
Mediku : Bronkiolitis
Data
halo asesmentu : 08/02/2022
2.
Identidade Familia
Naran : M
. R
Idade : 28 Anos
sexu : Feto
Enderesu : Becora
Relasaun
Familia : Inan
B. Kiesa
principal : pasiente nia inan hatetet katak pasiente iis bo’ot, isin manas,
mear durante loron 4 ona, pasiente susar atu dada iis no inus metin
C. Historia
Moras Agora
Pasiente Nia Inan hatete katak nia moras derpente deit,
pasiente iis bo’ot , isin manas, inus metin, mear no susar atu dada iis,
familia pasiente deside lori ba konsulta iha CHC Becora iha data 03/02/2022 iha
oras 13:00 hodi hetan tratamentu maibe mediku sira hare pasiente nia kondisaun
normal, mediku fo aimoruk pasiente fila liu loron 3 pasiente nia kondisaun la
normal iis bo’ot makas pasiente nia
familia deside nafatin ba CHC Becora transferensia mai liu HNGV hodi halo tratamentu
iha dia 08/02/2022 oras 09: 41 OTL
D. Historia
moras pasadu
pasiente nia inan hatete katak nia nunka
hetan moras hanesan ida ne’e, foin primeira vez mak pasiente sofre moras ida ne’e.
E. Historia
moras familia
pasiente nia inan hatete katak la iha
menbru familia ida nunka hetan moras hanesan ida ne’e, foin primeira vez mak
pasiente sofre moras ida ne’e.
F. Avaliasaun primeira
A.
Airway : pasiente nia
dalan respiratoriu iha problema, pasienta susar atu dada iis.
B.
Reathing : pasiente iis
bo’ot, RR : 75x/mnt SPO2 : 89 %
C.
cinculation : Pasiente
Nia TA : 85/51mmhg, pulsu : 95x/mnt
D.
disabilidade :
a. pasiente
nia gcs normal hela yes : 4 voce : 5 motorik : 6 total gcs 15/15.
b. Sinais
Vitais
TA : 81/51mmhg
P : 95x/mnt
RR : 79x/mnt
SP02 : 89%
T : 37,9oc
E.
Exposurre : Temperatura
pasiente nia T : 37,9oc
F.
Avaliasaun Sekundaria
1.
avalisaun simples
a. sinais no sintomas
bebe
susar atu dada iis,temperatura 37,90c
b. Alergia
pasiente
nia inan hateten katak pasiente la alergia ba aimoruk no hahan ruma ida
c. medikamentos
Ø ampicilina
Ø paracetamol
Ø o2
nasal
d. moras
passadu
pasiente nia inan hateten katak psiente
nunka hetan moras,hanesan agora pasiente sofre ne’e.
e. Last
meal
pasiente han sasoro no susu oituan-oituan
deit, la hanesan pasiente sei diak ne’e, han sasoro no susu susu hela deit
f.
Event
pasiente toba iha kama leten deit,tamba
pasiente iis boot
2. EZAMINSAUN
FIZIKU
a. Ulun
I : Laiha kanek no bubu
P :waihira
halo palpasaun la senti buat ida
b. Oin
I :
Simetria No Laiha Lesaun
P : Laiha
abnormalidade
c. Matan
I :
Simetria
P : Laiha
abnormalidade,matan laran normal no la senti moras
d. Inus
I :
Simetria no inus laran moos
P : laiha
edema
e. Tilun
I :
moos no laiha edema
f.
Nehan : moos
g. pulmaun
I :
Parede torax nia mendalan
P : palpa
pasiente moras
Per : Rona lian la normal
A :
Lian Ronchi
h. Fuan
I :
Hetan iktus kordis
P : pulsu
regular
A : Rona
lian fuan S1 lup no S2 dup laiha lian aumenta
i.
Kabun
I :
Forma simetria laiha bubu
P :
palpa la senti moras
Per :
Lian timpani
j.
Orgaun jenitalia
I :
moos
k. Membru
superior no superior
a. Membru
Superior :
I
: Liman loos no karuk kompletu,liman fuan kompletu,laiha edema
p :
Forsa muskulu Fraku
b. Membro
Inferior
I :
Ain loos no ain karuk kompletu,ainfuan kompletu
P :
Forsa muskulu fraku
l.
Sinais Vitais
TA :
85/51 Mmhg
P :
95x/minute
RR :
79X/MINUTU
T :
37,90C
m. Ezame
adisional
Resultadu laboratorium: CBC+QUIMIA,X-RAY
n. Terapia
aimoruk
Ø Ampicilina
1 gram
Ø Paracetamol
syrup 5 ml
1.
ANALIZA
DATA
|
No |
Data focus |
Etiolojia |
Problema |
|
1. |
DO:
pasiente nia inan hateten katak pasiente mear no iis boot DS: -Uza intercostal Sinais vitais TA: 85/51Mmhg P:140x/minute RR:70x/minute SPO2 : 94% T: 39,9oc Pezu: 16,8 kg |
Desturbio
frekuensia respiratoriu |
Padraun
respiratoriu la efektivu |
|
2. |
DS:
pasiente nia inan hateten katak pasiente isin manas DO: Sinais vitais TA: 85/51Mmhg P:140x/minute RR:70x/minute SPO2 : 94% T: 39,9oc Pezu: 16,8 kg |
Temperatura
isin aumenta |
Hipertermia |
2.
DIAGNOSA
ENFERMAGEM
1. Padraun
respiratoriu la efektivu a/h Desturbio frekuensia respiratoriu
2. Hipertermia
a/h Temperatura isin aumenta
3.
INTERVENSAUN
ENFERMAGEM
|
NO |
Data
no oras |
Diagnosa enfermagem |
Objetivu
no kriteria resultadu |
Plano
intervensaun |
Rasionalidade |
|
1. |
08/02/22 |
Padraun
respiratoriu la efektivu a/h Desturbio frekuensia respiratoriu |
Depois de halo kuidadus enfermagem
durante oras balu espera katak Padraun respiratoriu bele resolve ho kriteria
resultadu: 1.frekuensia respiratoriu bele normal 2.saturasaun oksijeniu bele normal |
1. hatur pozisaun pasiente nian 2. esplika ba pasiente nia inan atu bele
hakalma pasiente 3. koko sinais vitais 4. avalia frekuensia respiratoriu no spo2
5. kolabora ho mediku atu fo tratamentu
ne’ebe diak liu. |
1. atu pasiente sente seguru 2. atu pasiente bele hakmatek 3. atu hatene kondisaun jeral pasiente
nian 4. atu hatene frekuensia respiratoriu no
o2 5.
atu bele fo kuidadus ne’ebe diak
liu ba pasiente |
|
2 |
08/02/22 |
Hipertermia
a/h Temperatura isin aumenta |
Depois de halo kuidadus enfermagem
durante oras balu espera katak temperatura pasiente nian bele fila fali ba
normal ho kriteria resultadu 1.pasiente nia isin la manas ona 2.kondisaun pasiente nian normal fila
fali |
1. Hatur pozisaun pasiente nian 2. Prepara ambiente ne’ebe seguru 3. Fo kompres pasiente 4. kolabora ho medico atu fo aimoruk
paracetamol |
1. Atu pasiente bele senti seguru 2. atu pasiente bele sente hakmatek 3. atu bele hatenen frekuensia husi 4. Atu hatun pasiente nia isin manas. |
4.
IMPLEMENTASAUN
ENFERMAGEM
|
NO |
Diagnosa
enfermagem |
Data/oras |
Implementasaun |
Resultadu |
|
1. |
Padraun
respiratoriu la efektivu a/h Desturbio frekuensia respiratoriu |
08/02/22 |
1.Hatur pozisaun pasiente nian 2.Esplika ba pasiente nia familia atu
hakalma pasiente 3. koko sinais vitais pasiente nian 4. avalia frekuensia respiratoriu no spo2
5. kolabora ho mediku atu fo O2
nasal prong 5 litru no suas |
1.Atu nune’e pasiente konfortavel 2. Atu pasiente bele hakmatek 3.Atu hatene kondisaun jeral pasiente
nia TA: 86/54 mmhg RR:40x/minutu P: 120x/minutu T: 37,5oc 4. Atu bele hatene frekuensia
respiratoriu pasiente nia RR: 40X/MINUTU Spo2 :98% 5.Suas pasiente uza NS 2cc+astalin 1cc
pasiente dada diak oituan. |
|
2. |
Hipertermia
a/h Temperatura isin aumenta |
08/02/22 |
1.Haruka
pasiente nia inan kous tuir pasiente nia pozisaun 2. Prepara ambiente ne’ebe seguru 3. Halo bokon tolla atu kompres
pasiente husi ulun,kalilin to’o kotuk
laran uza be’e morna ou be’e torneira 4. kolabora ho medico atu fo aimoruk
paracetamol syrup 7cc PO |
1.Atu pasiente bele
senti seguru no konfortavel 2. atu pasiente bele sente hakmatek 3.Atu hatun pasiente nia isin manas T:
36,4oc 4.Atu hatun isin manas
pasiente nian T: 36,4oc |
5.
EVALUASAUN
ENFERMAGEM
|
NO |
Dignosa
enfermagem |
Data/oras |
Evaluasaun |
|
1. |
Padraun
respiratoriu la efektivu a/h Desturbio frekuensia respiratoriu |
08/02/22 |
S: pasiente nia inan hateten katak
pasiente dada iis diak oituan ona O: pasiente senti konfortavel oituan Sianis vitais TA: 86/54 mmhg RR:40x/minutu P: 120x/minutu T: 37,5oc A: Depois analiza pasiente nia kondisaun iha
prosesu rekoperasaun P: planu kontinua pasiente baixa iha pediatria iha korridor 2 |
|
2. |
Hipertermia
a/h Temperatura isin aumenta |
08/02/22 |
S: pasiente nia inan hateten katak
pasiente la isin manas ona O: kondisaun jeral
pasiente nian TA: 86/54 mmhg RR:40x/minutu P: 120x/minutu T: 37,5oc P: problema resolve ona A: Hapara intervensaun |
REFERENSIA
BIBLIOGRAFIA
Ngastiyah, (2005). profil perkembangan anak :
prekelahiran hinga usia 15 tahun. edisi ke 5
jakarta: PT.China.
Mendiri & sarwo prayogi, (2017). Nelson textbook of
pediatrics. Edisi ke-17 china.
Mendri & sarwo prayogy, (2017). Diagnosa perawatan :
aplikasi pada praktik klinis.Edisi ke-
9.jakarta
:EGC
suriadi & yuliani, (2006). TEORI perkembangan : konsep dan aplikasi edisi ke-3
yogjakarta:
pustaka pelajar.
Bernstein & p.shhelov,(2016) Buku kuliah : ilmu
kesehatan anak.jilid ke-3 jakarta :infomedika.
Olaa kolega sira mai ita aprende hamutuk hodi hariku ita nia kakutak ho siensia ida nebe mak iha
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